世界帕金森病日｜不止手抖，这种“痴呆”你了解多少？

每年的4月11日是世界帕金森病日。提起帕金森病，很多人第一反应是“手抖、走路不稳”。然而，还有一个同样重要却常常被忽视的问题——认知障碍，正在悄悄偷走患者的记忆、思维和判断能力，给患者和家庭带来沉重负担。

发病率有多高？数据告诉你

帕金森病认知功能障碍包括两个阶段：帕金森病轻度认知障碍（PD-MCI）和帕金森病痴呆（PDD）[1]。

PD-MCI在帕金森病早期就可以出现。

数据显示，在新诊断的患者中，PD-MCI发病率达30%[1]。这意味着，在每10个帕金森病患者中，就有3人在确诊时就已出现认知功能损害。

更值得警惕的是，PD-MCI患者5年内向PDD进展的转化率约为39%—50%[1]。

随着病程延长，患病10年以上帕金森病患者的痴呆累积患病率达75%，患病20年以上则高达83%[2]。

图1.PD-MCI和PDD的患病率[1,2]

但好消息是，PD-MCI并非不可逆转，有11%～27.8%的患者认知功能可以恢复正常[1]。因此，对PD-MCI进行早期诊断及早期干预十分重要。

帕金森病认知障碍有哪些“蛛丝马迹”？

帕金森病轻度认知障碍的表现因人而异，其严重程度未达到痴呆的标准，尚不影响患者独立的日常生活能力，主要集中在以下5个方面[1]：

1.“处理器”变慢了：执行功能受损，较难完成日常及常规任务，尤其在执行较为复杂的任务，需整合有一定次序的多个步骤时。

2.“信号”在飘移：注意力像收音机信号不稳定，容易走神。

3.“备忘录”丢得快：短时记忆与瞬间记忆受损，比如刚做过的事想不起来。长时记忆受损不明显，与数字相关的记忆功能，如数字顺序记忆和数字计算能力保持相对完整。

4.“雷达”失灵了：视觉运动速度变慢，视觉记忆力下降，以及视觉综合分析能力、运动协调能力和空间抽象能力下降。比如容易撞上门框、倒水溢出、上下楼梯踩不准台阶。

5.“话语”卡顿了：语言组织能力和流畅性会受到一定程度的影响。说话磕磕绊绊，组织语言费劲。

对于帕金森病痴呆患者，其认知症状已经影响到患者的日常生活能力（如社交、家庭财务管理和药物服用等）。并且患者还可出现多种精神行为症状，包括幻觉、错觉等。

图2.PD-MCI的临床特点（AI生成）[1]

面对帕金森病认知障碍，有哪些治疗方案？

《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出：对于帕金森病认知障碍患者，临床上首先需排除可能影响认知的抗帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。若排除了药物诱发因素后可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯的明、多奈哌齐和加兰他敏[3]。

此外，《中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南（2020版）》还推荐：初步研究显示艾地苯醌、胞二磷胆碱、银杏叶提取物和尼莫地平对PD-MCI患者认知功能可能有改善作用（C级推荐）[1]。

胞二磷胆碱即胞磷胆碱，是一种经典的神经保护剂，不仅可以治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统疾病，也可用于帕金森病和老年痴呆的辅助治疗[4]。

一项随机对照研究显示：在基础药物治疗上同时口服胞磷胆碱，可延缓PD-MCI患者认知功能下降速度[5]。

图3.胞磷胆碱治疗PD-MCI的研究结果[5]

除了药物治疗之外，非药物治疗手段也受到越来越多的关注，包括认知训练、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、舞蹈、有氧运动等[1]。

帕金森病是一场漫长的旅程，

每一个“处理器”变慢的瞬间，每一次“话语”卡顿的无奈，

都是大脑发出的求救信号。

早一点发现，早一点干预，

就可能多留住一份清晰的记忆、一段有温度的对话。

守住认知的底线，就是守住爱的底线。

「本文仅为医药科普知识介绍，不作为用药推荐或广告用途。文中提及的药品均为处方药，请广大读者务必严格遵守医嘱，并在专业医生指导下进行诊疗，切勿自行购药使用。」

参考文献：

王丽娟,等.中国神经精神疾病杂志,2021,47(01):1-12.

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,等.中华神经科杂志,2021,54(8):762-771.

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,等.中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

汤忠平,等.中国现代药物应用,2014,8(17):225-227.

Li Z, et al. Int J Cin Exp Med. 2016;9:4593-4598.